Reabilitare pentru pancreatită

Boala este înfrântă, cursul medicației se termină și rămâne o singură întrebare - cum să recuperezi de la un atac de pancreatită? Medicii răspund la aceasta în felul următor: reabilitarea după o astfel de boală complexă necesită timp, efort și dorință. Va trebui să ne obișnuim cu noul tip de hrană, stil de viață și alte circumstanțe, fără de care tratamentul nu va avea niciun efect. Refuzând hrana junk și obiceiurile proaste, pacientul garantează recuperarea și eliberarea de boală.

Ce este pancreatita?

Pancreatita este o boală direct asociată cu disfuncția pancreatică. În sistemul digestiv, acest organ este departe de cel mai puțin important din cauza încetării muncii sale într-un ritm obișnuit, obișnuit, agravează starea corpului uman în ansamblu.

Pancreasul produce enzime și hormoni, fără prezența în corp a cărei existență a unei ființe vii a unei organizații complexe este imposibilă. Țesutul de organe inflamat este un semn sigur al bolii. Înainte de tratament, distrugerea celulelor apare în structura pancreasului, ceea ce duce la dezvoltarea bolii subiacente și apariția simptomelor secundare.

Ce este pancreatita?

Experții disting mai multe tipuri de boală:

  1. Pancreatită ereditară. Principalul simptom este că boala se manifestă chiar și în rândul tinerilor.
  2. Postoperator - apare ca o consecință a intervenției chirurgicale în cavitatea peritoneală.
  3. Pancreatita acută este auto-digestia literală de către glandă în sine. Adesea, această tulburare se manifestă împreună cu disfuncția vezicii biliare. Procesul de tratament include o respingere completă a alimentelor. Acest lucru este valabil mai ales atunci când pacientul se confruntă cu efectele celor mai neplăcute simptome - vărsături.
  4. Reactiv - exprimat sub forma unor valuri de durere asemănătoare unui val. Se întâmplă frecvent ca urmare a gastritei amânate, a ulcerelor de stomac, a hepatitei și a altor boli.
  5. Formă cronică. Ea continuă încet, dar pe termen lung această contagioasă insidioasă poate progresa spre boli de o amploare fără precedent - o astfel de evoluție a pancreatitei este mai mult decât altele. Aspectul său este marcat de o tranziție de la o stare de boală acută la una cronică, în special cu un curs incomplet de tratament sau cu apariția recidivelor.
  6. Pancreatita alcoolică este o boală cauzată de consumul de alcool timp de ceva timp. Tratamentul se bazează pe o grevă de foame pe termen scurt, o dietă "Tabelul nr. 5", cu introducerea de produse proteice și consumul de droguri.

Este important! Nu te diagnostichezi niciodată. Pancreatita, a cărei prevenire și reabilitare poate fi practicată acasă, într-o formă acută necesită supravegherea obligatorie a specialiștilor și tratamentul medical, prescris ținând cont de toate riscurile și factorii.

Pancreatită cronică

Un pic mai multă atenție este acordată acestui tip de inflamație a pancreasului decât pentru restul, deoarece este important să lăsăm cititorii să înțeleagă cum să prevină boala atunci când afecțiunea survine din remisie.

Forma cronică a bolii se desfășoară pe fundalul unei scăderi a producției de enzime cauzate de disfuncția organelor afectate și a tulburărilor generale în funcționarea sistemului tractului digestiv. În funcție de boală, în special persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani. Reabilitarea pentru pancreatita cronica este un proces lung si responsabil. Este important pentru el să dedice suficient timp și efort pentru a se asigura că boala nu va deveni activă din nou.

Focarele de inflamație pe baza unei boli lente (care, cu toate acestea, este supusă unui tratament medical) pot apărea numai prin vina unei persoane. Acest lucru se întâmplă atunci când regulile privind dieta sunt încălcate sau tratamentul încetează să aibă un efect (de exemplu, medicamentul este oprit).

Ajutați-vă cu pancreatita

Pacientul a observat semne ale bolii, medicii au făcut un diagnostic - ce urmează? În cele din urmă a venit o schimbare în stilul de viață. Pentru a depăși orice boală, o persoană trebuie să-și optimizeze în mod necesar corpul pentru a lupta împotriva problemei. Pentru a face acest lucru, medicii au sugerat o listă cu regulile de bază de bază ale nutriției și stilului de viață:

  1. Refuzul obiceiurilor proaste este un panaceu; un mijloc eficient de a începe orice curs corect de tratament pentru ceva;
  2. Tratamentul spa după efectuarea unui curs de medicație. O modalitate foarte bună de a vă îmbunătăți corpul și sufletul, faceți ceea ce vă place și respirați aerul fără praf de oraș;
  3. Atenție deosebită la nutriție și dietă. Dieta - o condiție necesară pentru reabilitarea pacienților cu pancreatită. Mânca va avea de 5 ori pe zi feluri de fierte și coapte;
  4. Apa - minerala, incalzita, fara gaz si de multe ori;
  5. Refuzarea băuturilor alcoolice.

Îndeplinirea tuturor acestor condiții va duce în mod necesar la redresarea parțială și la eliminarea simptomelor neplăcute. Cu toate acestea, este posibilă recuperarea numai atunci când respectarea regulilor este făcută ca un mod de viață și nu printr-un fel de datorie impusă, mai ales dacă vine vorba de reabilitare după pancreatita acută.

Cât de mult să recuperați după un atac de pancreatită

Recuperarea de la astfel de boli este un proces lung și dificil. Adesea, recuperarea completă nu este posibilă, dar cu siguranță puteți scăpa de simptome și puteți organiza un curs normal de viață. Cât pancreasul este restabilit după ce un atac de pancreatită nu poate fi găsit pe Internet. Răspunsul la această întrebare este dat numai de către medicul curant. Numai el știe unde a fost localizarea inflamației la un pacient sau altul și dacă o anumită zonă a organului de licitație ar trebui să fie restaurată în țesuturi.

dietă

Mai multe detalii despre o dietă pentru a restabili pancreasul în pancreatita cronică vor fi discutate aici. Nutriție - unul dintre cei mai importanți factori care afectează succesul reabilitării. Esența dieta este de a minimiza nivelul de secreție a enzimelor în corpul pacientului. Este necesar pentru a elibera glanda predispusă la disfuncții. Pentru a face acest lucru, pe dieta zilnica a pacientului sunt impuse limite:

  1. Cantitatea de alimente grase consumate este redusă sau chiar redusă la zero;
  2. Lipsa de feluri de mâncare, în procesul de gătit, care foloseau condimente (condimente, ardei) și condimente;
  3. Tabu pe tutun și alcool fără nici un fel de slăbire.

În procesul de reabilitare a pancreatitei, un rol important îl joacă nu numai modul în care mâncați, ci și ceea ce mănânci. Mai jos este o listă cu produsele recomandate pentru consum în timpul dietei.

  1. Carne - ficat de vită și de vițel, limbă; carne de vită, pui;
  2. Pește - pescăruș, pește roșu - ideal pentru pacienții cu pancreatită;
  3. Nu toate legumele sunt utile pentru bolile pancreasului. Este mai bine să limitați dieta la consumul de dovleac, morcovi și sfecla;
  4. Cea mai bună băutură este ceaiul din plante ușor.

balneoterapie

Tratarea apei este o practică populară utilizată pentru a restabili digestia. Cu toate acestea, ar trebui să fiți atenți: fără a obține o remisiune, apa minerală va duce numai la deteriorare! Într-un moment în care nu există agravare, se recomandă aplicarea apei saturate cu elemente utile în scopuri medicinale. Moscova și apa slavă, precum și celebrul Essentuki, sunt cele mai potrivite. Cursul tratamentului este scurt, iar în valoarea maximă nu atinge o lună. Un fapt interesant - toată apa consumată cu minerale se încălzește în mod necesar până la temperatura corpului uman și adesea mai mult.

fizioterapie

Apelarea la această metodă de reabilitare este posibilă și numai în momentul remisiunii. Este posibil ca specialiștii să fie desemnați pentru tratarea noroiului (galvanizare, diatermogrie). Procedura pare să pună noroi pe zonele speciale ale abdomenului, în funcție de zonele de inervație.

Necesar pentru refacerea medicamentelor

Preparatele pentru restabilirea pancreasului cu pancreatită sunt atribuite fiecărui pacient. Acestea sunt necesare pentru a restabili funcționarea normală a glandelor secrețiilor interne și externe, pentru a se proteja de noile manifestări ale pancreatitei. Adesea prescrise cursuri de tratament "Pancreatin", "Creon", care cu o anumită frecvență va trebui să fie repetate din nou și din nou.

Funcția endocrină poate fi de asemenea afectată, iar riscul recurenței diabetului apare. Pentru a preveni acest fenomen în mare măsură neplacut, medicamentele hipoglicemice sunt de obicei prescrise - glidiab, Januvia și altele.

Atunci când alegeți singur medicamentele, dați preferință remediilor dovedite, care nu numai că elimină simptomele, ci și restabilește țesutul pancreatic afectat.

concluzie

Pentru cei care au cucerit pancreatita, recuperarea este o parte importantă a călătoriei. Pentru a preveni agravarea, nu pentru a transfera boala la starea cronică, în timp ce aderă la sfaturi, dietă și stil de viață sănătos, de fapt, este destul de simplă. Nu este deloc dificil să renunți la alcool și la țigări, să dai alimente sănătoase în viața ta. Ușurința de a trăi fără o boală este mai importantă decât plăcerea temporară (și obiceiurile proaste sunt, de fapt, o modalitate dubioasă de a obține senzații plăcute) de a lua otravă sub formă de alimente grase și vin roșu.

pancreatită

Pancreatita este o boală progresivă a pancreasului, care se bazează pe procesul inflamator, ducând la deteriorarea acestuia și schimbări în funcțiile exterioare și intrasecretorii, conducând la tulburări metabolice grave.

Pancreasul este o glandă lungă sub stomac, care este acoperită de duoden. Enzimele pancreatice ajută digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în intestine. Hormonii ei (insulina și alții) reglează nivelul glucozei din sânge. Datorită încălcării funcției sale, pancreatita se manifestă în formă acută și cronică.

Pancreatita reactivă apare ca un atac al pancreatitei acute în contextul exacerbării bolilor stomacului, duodenului, vezicii biliare sau ficatului.

Principalele cauze ale pancreatitei:

  • abuzul de alcool;
  • consumul constant de cantități mari de alimente grase, prăjite, afumate, condimentate;
  • obezitate;
  • patologia sistemului hepatobiliar (colelitiază, colecistită, hepatită);
  • boli ale stomacului și ale duodenului (ulcer peptic, gastrită, tumori);
  • infecții virale (parotita epidemică, hepatita B);
  • afecțiuni endocrine (hipertiroidism);
  • leziuni pancreatice, inclusiv intervenții chirurgicale;
  • fumat;
  • alergii alimentare grele;
  • medicamente (tetracicline, sulfonamide, citostatice);
  • fibroza chistică (caracterizată prin disfuncții severe ale tractului respirator și gastro-intestinal);
  • pancreatită ereditară.

Simptomele de pancreatită

Există pancreatită cronică și acută.

În pancreatita acută, există o încălcare a fluxului liber de suc de pancreas, ceea ce duce la auto-digestia glandei cu propriile enzime. Această boală se caracterizează printr-un sindrom de durere ascuțită. Din cauza intoxicației, deshidratarea corpului (vărsături frecvente), starea pacienților devine repede severă: scăderea tensiunii arteriale, conștiența este perturbată. Poate apărea colapsul și șocul. Această boală este menționată ca o urgență în chirurgie și necesită o inspecție urgentă de către un chirurg și o spitalizare într-un spital chirurgical.

În timpul pancreatitei cronice, există două perioade: perioada inițială și perioada de afectare pronunțată a pancreasului. În perioada inițială (durează aproximativ 10 ani), principala manifestare este sindromul durerii. Durerea este localizată în principal în abdomenul superior și mijlociu, în jumătatea stângă a pieptului, în regiunea inimii (ca și în cazul bolilor de inimă ischemică) în regiunea lombară stângă (seamănă cu colica renală), se poate răspândi în jurul circumferinței corpului, se îngrămădește, torace înainte, se întâmplă mai des la 15-20 de minute după masă.

Acestea provoacă alimente excesive, grase, prăjite, afumate, băuturi alcoolice și carbogazoase, ciocolată, cafea, cacao. Durerea este însoțită de grețuri prelungite, vărsături, care nu aduc scutire, distensie abdominală, relaxarea scaunului.

Cu existența pe termen lung a pancreatitei cronice, se produce restructurarea țesutului pancreatic, capacitatea sa de a produce enzime și hormoni scade și se formează insuficiența secretorie. Durerile devin mai puțin pronunțate și mai des pot fi complet absente. Se dezvoltă insuficiență pancreatică exocrină, care se manifestă prin sindroame de malabsorbție (încălcarea mecanismului de absorbție în intestinul subțire) și maldigestia (încălcarea digestiei alimentare până la componentele necesare absorbției).

Simptomul principal este un scaun pastezat de 2-3 ori pe zi și mai des, "scaune pancreatice mari" (copios, fetide, grasime). Dispersia abdominală ca urmare a acumulării de gaze în intestin este caracteristică. Există o pierdere a greutății corporale.

Există semne de hipovitaminoză: scăderea vederii la timpul crepuscular, tulburări de pigmentare (deficit de vitamină A), sângerări gingivale (deficit de vitamină K și C), conjunctivită, stomatită, mâncărime a pielii (deficit de vitamină B); anemie (deficit de vitamina B12 și acid folic). Perturbarea absorbției de calciu duce la crampe, dureri osoase (osteoporoză).

Se dezvoltă insuficiența pancreatică endocrină. Există episoade de hipoglicemie (niveluri scăzute ale zahărului din sânge) cu slăbiciune caracteristică, agitație mentală, transpirații reci și tremor în organism. Ulterior, se dezvoltă diabetul zaharat pancreatogen. Există piele uscată, sete.

Diagnosticul de pancreatită

În diagnosticul de pancreatită, rolul de lider aparține unui specialist - un medic generalist sau un gastroenterolog. Numai ei sunt capabili să aleagă metodele de diagnostic, secvența lor la fiecare pacient în parte, pentru a stabili diagnosticul corect, rapid, precis și cu costuri minime.

Poate solicita sfaturi de specialitate:

  1. Gastroenterolog, pentru alegerea tacticii de tratament.
  2. Chirurg, cu un sindrom dureros pe termen lung, dezvoltarea complicațiilor.
  3. Endocrinolog, cu dezvoltarea diabetului zaharat.
  4. Cardiolog, pentru a exclude patologia sistemului cardiovascular.

Studii suplimentare:

  1. Este necesar să se efectueze un test clinic general de sânge, analiza urinei, să se verifice nivelurile de zahăr din sânge. De asemenea, este necesară stabilirea elastazei pancreatice fecale -1. ECG și ecocardiografie - pentru a exclude bolile cardiace.
  2. ERPHPG - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. În prezent joacă un rol important în diagnosticul de pancreatită. Sensibilitatea acestei metode este de 93 -100%.
  3. Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - detectează o creștere a pancreasului, detectează calcificarea, pseudochistul, determină dilatarea conductelor, detectează leziunile organelor vecine, tumorile maligne.

Tratamentul cu pancreatită

Cauzele pancreatitei sunt variate și în unele cazuri, atunci când sunt eliminate, procesul inflamator scade.

Este necesar să se renunțe la consumul de alcool, să se urmeze o dietă scăzută în grăsimile animale, să se excludă medicamentele care pot avea un efect dăunător asupra pancreasului, este extrem de important să se trateze bolile tractului gastro-intestinal, alergiile alimentare.

Scopul principal al tratamentului este eliminarea durerii, disfunctii pancreatice corecte, prevenirea si tratarea complicatiilor.

Pentru a elimina sindromul durerii folosind analgezice. Medicul selectează doza de analgezice, începând cu cea mai mică doză eficientă. Aplicați antispasmodice miotropice (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

În absența efectului tratamentului conservator, se efectuează corectarea chirurgicală a bolii. Tratamentul chirurgical ajută la prelungirea duratei de viață a acestor pacienți și la îmbunătățirea calității acestuia.

Odată cu dezvoltarea diabetului zaharat pancreatic - dieta și observarea unui endocrinolog. Numai specialistul - terapeut sau gastroenterologul poate selecta regimul de tratament necesar, folosind o abordare individuală în fiecare caz în parte.

Este important! Nu trebuie utilizate preparate enzimatice care conțin acizi biliari (de exemplu, festal), deoarece acizii biliari măresc motilitatea intestinală, provoacă diaree (diaree), agravând starea pacientului. De asemenea, nu puteți lua medicamente coleretice, ierburi, fără a consulta un specialist!

Pancreatită Dieta

Principiul de bază al terapiei prin dietă este consumul de alimente care economisește stomacul, pancreasul și ficatul. În perioada de exacerbare a pancreatitei cronice, foamea este prescrisă în primele 1-2 zile.

Numai admisia de lichid de 1,0-1,5 litri pe zi este permisă (200 ml de 5-6 ori pe zi). Aceasta este apa minerală alcalină fără gaz la temperatura camerei, bulion de broască (1-2 cești), ceai slab. Pe măsură ce starea generală a pacientului se îmbunătățește, acestea se transferă mai întâi într-una limitată și apoi la o alimentație bună. La extinderea regimului alimentar, principiul gradualității este strict respectat, atât în ​​ceea ce privește volumul și conținutul caloric al dietei, cât și în includerea mâncărurilor și alimentelor individuale. Este necesar să mâncați încet, mestecați cu atenție mâncarea, de 5 ori pe zi. Abordările moderne în terapia dietetică nu prevăd excluderea oricărui produs din dietă. O excepție sau o limitare semnificativă (în special în timpul unei exacerbări) a alimentelor și a produselor care pot fi intolerabile individual, care provoacă deteriorări în cursul bolii.

Produse care NU ar trebui consumate de pacienții cu pancreatită cronică:

  • Margarină, carne de oaie, carne de porc, pui, grăsime de gâscă;
  • Grăsimi și supe de grăsimi, borsch pregătite pe baza lor;
  • Suc de roșii și sosuri;
  • Ceai și cafea puternice, sucuri (portocale, grapefruit, mere, struguri, rodie), băuturi carbogazoase, alcool;
  • Mei, orz, orz, grâu de porumb, leguminoase;
  • Pâine proaspătă, produse de patiserie, biscuiți, plăcinte prăjite, clătite, pizza.

complicații

Dezvoltarea complicațiilor în pancreatita cronică poate să apară în orice perioadă a bolii și necesită examinare medicală imediată și spitalizare într-un spital chirurgical, deoarece multe complicații reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

Destul de des colecistită se alătură pancreatitei (inflamația vezicii biliare), și, invers, colecistită poate declanșa dezvoltarea pancreatitei. Adesea, în pancreatita acută, infecția este asociată (complicații purulente). Se dezvoltă un flegmon sau un abces al pancreasului. În unele cazuri, se dezvoltă sângerări intra-abdominale. O altă complicație gravă a pancreatitei este distrugerea pancreasului și dezvoltarea peritonitei mortale.

reabilitare

Pacienții care se află în remisiune sunt sfătuiți să adere la regimul de muncă și odihnă. Nu fumați și nu beți alcool. Tratamentul sanatoriu - numai cu o remisie stabilă. Sunt prezentate stațiunile balneologice cu ape de bicarbonat de salinitate scăzută și medie.

O atenție deosebită trebuie acordată și procedurilor fizioterapeutice, care trebuie efectuate numai cu o remisiune stabilă.

Prevenirea pancreatitei

Scopul prevenirii este de a opri progresia inflamației, pentru a preveni apariția complicațiilor. Pacientul este sub supravegherea unui terapeut. Cel puțin de două ori pe an are loc examinarea dispensară, cantitatea necesară de cercetare este determinată de medic, în funcție de gravitatea bolii.

Riscul de complicații și, în primul rând, cancerul pancreatic, în rândul consumatorilor de alcool este de 1,6 ori mai mare decât în ​​cazul pacienților care au refuzat să-l ia.

Prevenirea bolii implică, în primul rând, o respingere completă a alcoolului, tratamentul în timp util al bolilor din tractul biliar, stomacul și duodenul, alimentația adecvată (cu excepția grăsimilor animale grosiere și a condimentelor picante). În pancreatita cronică, aceste evenimente vor împiedica dezvoltarea exacerbărilor.

Articolul folosește materiale din articolul medicului Vostrenkova Irina Nikolaevna.

Reabilitarea după tratamentul pancreatitei acute

Dezvoltarea pancreatitei acute se numește un proces inflamator în pancreas, care se formează sub influența malnutriției, a abuzului de alcool, a dezvoltării tulburărilor patologice în veziculele biliare și a canalelor coleretice, a factorilor ereditori sau a altor influențe negative. Această patologie se formează pe fundalul unei secreții intensive de enzime pancreatice, care sunt necesare în condiții normale pentru a asigura procesele digestive și defalcarea proteinelor și a carbohidraților.

În cazul încălcării funcționalității în organul parenchimat, există o acumulare activă a acestor substanțe enzimatice în pancreasul însuși, iar activarea activității lor duce la procesul de auto-distrugere a organului. Acest lucru poate duce la complicații atât severe, cât și la moarte. În acest material vom examina mai îndeaproape ceea ce constituie pancreatita acută, cauzele acesteia și manifestările simptomatice, precum și metodele de tratament după un atac de pancreatită și modul în care are loc reabilitarea pancreatitei acute.

Cauzele bolii

Formarea disfuncției pancreatice pancreatice a formei acute de manifestare poate fi precedată de prezența următorilor factori:

  • consumul excesiv de produse care conțin alcool;
  • consumul normal de alimente prăjite și grase, precum și alimentele afumate și alimentele sărate;
  • un număr mare de kilograme în plus;
  • dezvoltarea bolii biliari, colecistită, hepatită;
  • penetrarea infecțiilor virale în organism, sub formă de oreion sau hepatită B;
  • leziuni ulcerative ale duodenului și stomacului, precum și gastrita și stadiul progresiv al patologiei tumorii;
  • prezența hiperparatiroidismului;
  • invazia de agenți helminți;
  • restricționarea anormală a trecerii în canalele pancreatice;
  • insuficiență la nivel hormonal;
  • traumatisme abdominale la nivelul cavității abdominale, precum și intervenții chirurgicale;
  • dezvoltarea alergiilor alimentare grave;
  • progresia fibrozei chistice;
  • fumatul tutunului;
  • predispoziție genetică.

simptomatologia

Există două forme ale acestei boli - este acută și cronică.

Odată cu dezvoltarea stadiului acut de boală pancreatică, fluxul liber de sucuri enzimatice este întrerupt, care, atunci când este activat, activează procesele de auto-digestie a glandei. Una dintre multele manifestări simptomatice ale acestei boli este o durere ascuțită și acută. Acest simptom are un caracter de șindrilă cu localizare în regiunea abdomenului superior, cu iradiere treptată până la zona palelor umărului, a claviculei, a maxilarului inferior și a sternului.

Mai mult decât atât, în forma acută de pancreatită, în majoritatea cazurilor există, de asemenea, o descărcare debilitantă, dureroasă și intensă a vomei care apare în timpul primului atac, precum și apariția colicii pancreatice și a complicațiilor patologiei.

De asemenea, pacientul are:

  • pulsație crescută;
  • dezvoltarea tahicardiei;
  • apariția frisoanelor și a febrei în contextul dezvoltării procesului de intoxicație;
  • tulburări hipotensive;
  • apariția scurgerii respirației;
  • îngrozitor de oxigen.

Examinarea vizuală a pacientului oferă o oportunitate de a detecta distensia abdominală care apare pe fundalul unei încălcări a scaunului și formarea flatulenței. Cu ajutorul examinării prin palpare, pacientul indică apariția de senzații dureroase în zona părții epigastrice a abdomenului din stânga și în hipocondru. În leziunile patologice severe ale pancreasului pot apărea semne de dezvoltare a unor astfel de boli ca peritonita.

În cea de-a cincea zi de dezvoltare a bolii în zona epigastrului prin metoda palpării, se poate detecta o infiltrație care provoacă senzații dureroase. În plus, pot apărea pe piele în partea pancreatică și laterală a abdomenului manifestări de nuanță galben-albăstrui, precum și pete dintr-o hemoragie divergentă în organul parenchimal și în spațiul retroperitoneal. Aceasta indică apariția unei pancreatite hemoragice acute, descrisă de cercetătorul strălucit Gray Turner. Aceleași manifestări ale pielii se pot forma în regiunea ombilicală, numită sindromul Kulen.

Etapa progresivă a procesului de intoxicare poate provoca o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului și poate duce la deshidratare pe fondul unei vărsături intense. Mai mult, nivelul tensiunii arteriale scade brusc, ceea ce duce la o constienta depreciata. Este posibilă formarea unui colaps și a unei stări de șoc pe fondul unui sindrom de durere intensă.

În cazurile severe de proces inflamator acut, pot apărea răspunsuri simptomatice de natură sistemică sub forma:

  • deteriorarea generală a performanței tuturor sistemelor vitale ale organelor interne din corpul uman;
  • apariția insuficienței respiratorii;
  • acumulările în cavitatea substanțelor transudante ale pleurei;
  • insuficiență cardiacă, ficat și rinichi;
  • tulburări ale stării psiho-emoționale și ale SNC.

Un atac de pancreatită acută este o patologie de urgență care necesită spitalizare imediată și măsuri terapeutice necesare.

Formele de pancreatită acută

Dezvoltarea unui astfel de proces patologic grav în zona unui organ parenchimat poate să se desfășoare și să se dezvolte în următoarele forme:

  1. Forma edemului, reprezentată de dezvoltarea edemului și a compactării în pancreas, dar care nu implică o încălcare structurală a structurii sale lobulare.
  2. O formă de leziuni hemoragice, reprezentate de hemoragie în cavitatea acestui organ, de dezvoltare a edemului sau a procesului necrotic.
  3. Forma seroasă de patologie este o leziune distructivă, necrotică a anumitor părți ale organului parenchim.
  4. Forma purulentă a fluxului este cea mai periculoasă dintre toate soiurile actuale de pancreatită acută, care se caracterizează prin formarea de exudate purulente cu leziuni necrotice ale pancreasului, care pot provoca un rezultat letal când masele purulente intră în cavitatea peritoneală.

Dezvoltarea patologică progresivă

Forma acută a procesului pancreatic în pancreas are 4 etape de dezvoltare, fiecare dintre ele diferă în manifestările și intensitățile sale simptomatice. Luați în considerare în detaliu:

  1. Etapa inițială de dezvoltare a patologiei este enzimatică. Se caracterizează prin apariția edemului glandei, care a apărut pe fondul acumulării de sucuri enzimatice. Durata sa nu depășește o săptămână. Cu o complicație a patologiei, leziunea se răspândește la organele din apropiere. Crește riscul apariției unor astfel de patologii ca peritonita. În absența unei îngrijiri calificate și a unei terapii medicamentoase, există posibilitatea de deces.
  2. Următoarea etapă de dezvoltare a pancreatitei este reactivă, continuând în următoarele 4 zile cu formarea de infiltrat pancreatic.
  3. A doua săptămână a stadiului progresiv al bolii se caracterizează printr-o etapă purulență la care anumite zone de leziuni necrotice ale organelor încep să se stingă.
  4. Rezultatul - este ultima etapă a patologiei pancreatice, care poate avea ca rezultat recuperarea completă sau trecerea la o formă cronică, alternând perioadele de remisiune și exacerbare, care se întâmplă în majoritatea cazurilor.

varietate de complicații

Boala pancreatică severă este caracterizată prin progresia proceselor de intoxicare în combinație cu activitatea tripsinei.

Amintiți-vă că componenta enzimatică tripsină are un spectru foarte intens de efecte asupra corpului uman, similar cu efectele veninului de șarpe. Contribuie la formarea de puffiness in creier si la dezvoltarea unei lipse de abilitati functionale ale rinichilor.

Următoarele tipuri de complicații ale pancreatitei acute prezintă cel mai mare pericol:

  • intoxicații cu sânge sau sepsis;
  • o scădere a diametrului trecerii în duoden;
  • peritonită;
  • formarea de sângerare;
  • apariția insuficienței renale;
  • leziune cistică sau formarea de hematoame;
  • șocul hipovolemic.

După înlăturarea unui atac al unei afecțiuni inflamatorii acute în pancreas, o leziune chistică poate începe să se dezvolte pe suprafața sa și pot apărea și fistule.

Succesiunea de tratament

Tratamentul pancreatitei acute este abandonarea completă a utilizării băuturilor care conțin alcool, respectarea dietei dietetice, care constă în utilizarea produselor cu o concentrație scăzută de grăsimi animale. De asemenea, este necesar să se excludă toate preparatele medicale care pot irita o glandă deja afectată.

Sarcina principală a măsurilor terapeutice este de a elimina durerea, procedurile corective pentru a-și restabili funcționalitatea, precum și pentru a preveni și trata complicațiile posibile.

Pentru a elimina durerea, sunt prescrise medicamentele pentru tratarea spectrală și doza este determinată doar de un specialist cu experiență. În aceste scopuri, cele mai des folosite medicamente, cum ar fi:

  • Nu-Spa, sau Drotaverinum domestic;
  • spazmalgon;
  • Mebeverină.

Dacă metodele conservatoare de tratament nu dau efectul dorit, atunci întrebarea de a efectua o intervenție chirurgicală este ridicată. Tratamentul chirurgical al bolii poate maximiza ciclul de viață al pacienților, îmbunătățind calitatea vieții lor.

Este important să rețineți că într-un atac de boală pancreatică acută, în nici un caz nu trebuie să luați medicamente cu un spectru de acțiune enzimatic, cum ar fi Festal sau Mezim. Acestea pot crește intensitatea motilității intestinale și pot determina dezvoltarea diareei, ceea ce va contribui la o deteriorare semnificativă a pacientului.

În plus, nu se recomandă utilizarea preparatelor de spectru colectiv de acțiune, precum și a diferitelor ierburi și decoctări ale vindecătorilor tradiționali, fără consultarea unui specialist gastroenterologic calificat.

După pancreatita acută, tratamentul pacientului ar trebui să cuprindă implementarea în continuare a măsurilor de reabilitare.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea după pancreatita acută este un proces destul de îndelungat și dureros, în care este necesară respectarea fără îndoială a tuturor instrucțiunilor medicului specialist. Mai mult decât atât, sunt prescrise examenele regulate și fiecare șase luni de tratament în stațiunile sanatoriu-stațiune. Este recomandată o vizită în stațiunile balneare, unde principala atracție este apele hidrocarbonate cu niveluri de salinitate medii și scăzute. Printre cele mai populare stațiuni de acest tip se numără:

Procedurile fizioterapeutice sunt posibile numai în timpul unei perioade de remisiune stabilă, când pentru o perioadă lungă de timp nu există pur și simplu manifestări simptomatice ale patologiei pancreatice.

Întreaga perioadă de reabilitare este împărțită în trei etape principale, care vor fi considerate puțin mai jos.

În plus, pacientul, împreună cu medicul său, elaborează un meniu de diete individuale cu toate preferințele sale culinare (pacient).

Eliminarea patologiei pancreatice în prima etapă a reabilitării se bazează pe refuzul de a consuma alimente prăjite și grase, precum și din alimente dulci și sărate, pentru a asigura o relaxare maximă a organului parenchimat.

Medicamentele în timpul perioadei de reabilitare pot fi administrate atât intramuscular cât și intravenos.

După 2-3 luni de aderare la un aport dietetic strict, pacientul poate, în funcție de starea pancreasului, să aibă posibilitatea să folosească tipuri slabe de carne și pește, culturi proaspete de fructe etc.

Următoarea etapă a perioadei de reabilitare după o formă acută de boală pancreatică este respectarea unei diete simplificate, în care poate fi deja inclusă o cantitate impresionantă de alimente și grăsimi proteice.

Sub o interdicție strictă în perioada de reabilitare este utilizarea băuturilor care conțin alcool și a tutunului, chiar și în doze mici.

Ultima etapă de reabilitare este o tranziție completă la o alimentație adecvată, prin utilizarea numai a alimentelor sănătoase, în combinație cu o vizită anuală la biroul gastroenterologistului și o examinare detaliată.

Amintiți-vă că pancreatita acută poate provoca o perioadă prelungită de invaliditate. Și după normalizarea stării generale a pacientului, angajarea ar trebui făcută în acele condiții în care vor fi excluse:

  • stres fizic;
  • trauma zonei abdominale;
  • diverse scuturi ale corpului;
  • contactul cu substanțe toxice.

O formă prelungită a formei acute de boală pancreatică fără tratament prompt și prompt poate conduce la grupuri de invaliditate pe termen lung și dizabilități II și III.

Metode preventive

Scopul măsurilor preventive este suspendarea stadiului progresiv al procesului inflamator, precum și prevenirea formării și dezvoltării diferitelor complicații. Pentru a face acest lucru, este necesar să se supună examenului medical la fiecare șase luni. Pentru a efectua modificări specifice ale modului de viață, și anume:

  • menținerea unui nivel optim de activitate;
  • urmați dieta adecvată;
  • opri fumatul;
  • eliminarea utilizării băuturilor alcoolice;
  • se odihnesc cel puțin 7 ore pe zi;
  • efort fizic ar trebui să fie alternat cu o odihnă moderată, nu este necesar să vă epuizați corpul.

Măsurile preventive includ, de asemenea, eliminarea în timp util a tulburărilor patologice ale funcționalității stomacului, duodenului, vezicii biliare și a conductelor biliare și, în special, a bolii biliară. Atunci când forma cronică a patologiei pancreatice este în curs de desfășurare, aceste activități vor contribui la o perioadă prelungită de remisiune și la prevenirea exacerbării.

Reabilitarea după pancreatită acută

Cuprins

Vederi moderne asupra pancreatitei acute.

1.1. Factorii predispozanți în dezvoltarea pancreatitei acute.......... 6

1.2.2. Anatomia patologică.................................................. 9

1.7. Reabilitarea după pancreatită acută............................... 27

1.9. Organizarea procesului de îngrijire în caz de pancreatită acută............ 29

Concluzia părții teoretice...........................................................36

Implementarea asistenței medicale și analiza gradului de conștientizare a pacienților cu privire la boala lor.

2.1. Rezumatul istoricului cazului de asistență medicală......................... 37

Rezultatele datelor din sondaj................................................. 44

Referințe.......................................................... 46

introducere

Pancreatita acută este o inflamație aseptică a pancreasului, care se bazează pe procesele de necrobioză pancreatocitară și auto-agresivitate enzimatică, cu dezvoltarea ulterioară a necrozei, degenerarea glandei și adăugarea de infecții secundare.

Problema pancreatitei acute este una dintre cele mai urgente în terapie. Acest lucru se datorează nu numai faptului că boala este foarte frecventă, ci și faptului că este dificil să se diagnosticheze și să se aleagă tactici medicale. În ciuda faptului că imaginea clinică și natura modificărilor morfologice ale pancreasului în pancreatita acută au fost descrise cu aproximativ 300 de ani în urmă și în ultimii ani au apărut și dispar diverse concepte despre etiologia și patogeneza acestei boli, diferitele direcții tactice și tehnice de tratament sunt propuse și respinse.

În ultimii ani, creșterea bolilor inflamatorii acute ale pancreasului a crescut, care ocupă locul al treilea (6-9%) dintre bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, în al doilea rând doar la apendicita acută și colecistită acută.
La 20-25% dintre pacienți, dezvoltarea pancreatitei acute este distructivă. Acest grup de pacienți este cel mai dificil din punct de vedere diagnostic, terapeutic și socio-economic. Acest lucru este evidențiat de rate ridicate de mortalitate, complicații și costuri materiale, precum și o varietate de opinii privind tacticile de tratament.
Mortalitatea în cazul pancreatitei acute a fost în Federația Rusă în perioada 1996-1997. 22,7-23,6%, la Moscova - 26,2-28,3%, iar în St. Petersburg această valoare, rămasă constantă de mulți ani, atinge 25%. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea formelor distructive de pancreatită acută și, infecția focilor de necroză, mortalitatea atinge 80-85%, fără o tendință descendentă semnificativă.

În ultimii 10-15 ani, numărul de pacienți a crescut de 2-3 ori. Acest lucru se datorează creșterii consumului de alcool de către populație, care este una dintre principalele cauze ale dezvoltării acestei boli. În majoritatea țărilor, pancreatita acută de natură alcoolică reprezintă 40% dintre pacienți.

25-30% dintre cazuri - la persoanele cu boli ale tractului biliar, incluzând boala biliară.

70% din cazuri datorate consumului de alcool.

4-9% dintre cazuri sunt în rândul pacienților cu boli chirurgicale acute ale organelor abdominale.

De asemenea, cauzele de pancreatită pot fi otrăvire, traume, boli virale, operații și manipulări endoscopice. Mai des la vârsta de 30-60 de ani, iar la femei de 2 ori mai des decât la bărbați. O parte importantă a terapiei complexe în pancreatita acută este o dietă terapeutică. Compoziția dietei este strâns legată de sinteza enzimelor digestive de către țesutul pancreatic zymogenic. În consecință, schimbând natura dietei, este posibil să influențezi cursul procesului patologic. O asistentă medicală este ca un mentor pacient, îi ajută să realizeze o nutriție adecvată și să-și îmbunătățească sănătatea.

Obiectivul cercetării este procesul de aplicare a îngrijirilor de îngrijire în caz de pancreatită acută.

Subiectul cercetării - principalele metode de prevenire și reabilitare a pancreatitei acute.

Scopul studiului este îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Obiectivele studiului:

· Să studieze orientările privind diagnosticul și tratamentul;

· Luați în considerare principiile de prevenire a pancreatitei acute;

· Să ia în considerare caracteristicile organizării procesului de asistență medicală în cazul pancreatitei acute;

· Implementarea procesului de îngrijire medicală;

· Analiza gradului de conștientizare a pacienților cu pancreatită acută

· Examinarea complicațiilor în cazul pancreatitei acute.

În realizarea acestui studiu au fost utilizate următoarele metode științifice:

· Metode de observare pe teren.

Capitolul 1

Vederi moderne asupra pancreatitei acute. 1.1. Factorii predispozanți în dezvoltarea pancreatitei acute 1. Mecanică: 1) colelită - 45% din observații (coledocolitiază, strictura, spasm sau inflamație a papilei duodenale majore - pancreatită biliară bazată pe refluxul pancreatic biliar-pancreatic sau duodenal și hipertensiunea intraductală); 2) lezarea pancreatică (abdominală, postoperatorie, după intervenții endobilare - datorită deteriorării directe a conductelor pancreatice sau a hipertensiunii intraductale); 3) bolile gastrointestinale (ulcerul duodenal penetrant, tumorile pancreatice, obstrucția duodenală datorată evacuării duodenului afectată, presiunea intracavitară crescută și dischinezia sfincterului). Neurohumoral: 1) hiperlipidemia (boala lui Friderikson - o creștere a vâscozității sucului pancreatic și dificultatea evacuării acestuia prin sistemul ductal datorită conținutului crescut de lipide); 2) diabetul; 3) hepatita virală; 4) SIDA; 5) vasculita de diferite etiologii; 6) boală hepatică; 7) boli ale glandelor paratiroide; 8) medicamente (omnopon, furasemid, indometacin, ranitidină, salicilați, eritromicină, metronidozol, tetraciclină). Toxic-alergice: 1) Alcoolismul cronic, excesul de alcool, consumul de surogate alcoolice (a doua cea mai comună condiție prealabilă pentru dezvoltarea pancreatitei acute (35%)) datorită funcției de drenaj a pancreatic și biliar alcoolul stimulează secreția duce la o creștere a vâscozității secreției pancreatice și la o creștere a presiunii intraductale. Toxicismul este asociat cu afectarea toxică a pancreasului, o distorsiune a sintezei enzimelor pancreatice și a funcției metabolice a ficatului afectată.

patogenia

fiziologie

Funcția exocrină (excretor sau excretor) a pancreasului constă în secretarea sucului în duoden, conținând un set de enzime care hidrolizează toate grupurile principale de polimeri alimentari, dintre care principalele sunt lipaza, a-amilaza, tripsina și chymotripsina. Secreția componentelor anorganice și organice ale sucului pancreatic apare în diferite elemente structurale ale pancreasului. Sinteza și secreția componentelor organice ale secreției (proenzime, enzime, anumiți compuși peptidici) se realizează în celule acinare, care reprezintă până la 90% din masa totală a pancreasului. Principalele enzime ale sucului pancreatic sunt secretate într-o formă inactivă (tripsinogen, chymotrypsinogen) și sunt activate numai în duoden, transformându-se în tripsină și chymotrypsin prin acțiunea enterokinazei. Cantitatea de secreție a celulelor acinare este mică și cantitatea de suc de pancreatic este determinată în principal de secreția celulelor canalelor în care se produce partea lichidă a secreției, compoziția ionică și schimbarea cantității datorată reabsorbției și schimbului de ioni.

Există trei faze de secreție a sucului pancreatic: complex-reflex, gastric și intestinal. Faza reflexă apare sub acțiunea reflexului condiționat (tipul și mirosul alimentelor) și a stimulilor necondiționați de reflex (mestecare și înghițire); secreția sucului pancreatic începe 1-2 minute după masă. Iritarea nucleelor ​​din zonele hipotalamice anterioare și intermediare stimulează secreția, în timp ce spatele îi irită. Secreția sucului pancreatic în faza gastrică, atunci când stomacul este întins când este umplut cu alimente, este asociat cu influența nervului vag, precum și cu acțiunea gastrina secretizată de stomac. Faza principală a secreției de suc pancreatic este intestinală: are o natură umorală și depinde de eliberarea a doi hormoni intestinali, secretina și colecistochinina (pancreoimina). Secretin este un hormon peptidic secretat de endocrinocitele membranei mucoase din partea superioară a intestinului subțire sub acțiunea acidului clorhidric al stomacului, stimulează secreția unei cantități mari de bicarbonat saturat și conține o cantitate mică de cloruri și enzime de pancreas. În plus, oferă un mediu neutru, care este necesar pentru activarea enzimelor pancreatice. Cholecystokininul este un hormon polipeptidic al intestinului subțire superior care stimulează secreția de suc de pancreas, bogat în enzime digestive și epuizat în bicarbonați.

Hormonii glandelor tiroide și paratiroidiene și ai glandelor suprarenale afectează funcția secretorie a pancreasului. Stimulanții secreției pancreatice includ substanțe cum ar fi sărurile de dopamină, calciu și magneziu, acizi grași, grăsimi, proteine ​​etc.; la inhibitori - calcitonina, vasopresina, adrenalina, norepinefrina etc. Postul duce la o scadere a volumului de suc si a concentratiei de enzime in el, adaosul alimentar stimuleaza secretia. Cu leziunile organice ale parenchimului pancreasului (de exemplu, ca rezultat al germinării difuze a tumorii sale, cu obturarea canalului pancreatic, aplazia congenitală sau îndepărtarea operativă a corpului) există o scădere semnificativă a secreției de suc până la oprirea acestuia (achilia pancreatică).

Funcția endocrină (incrementală) a pancreasului constă în producerea unui număr de hormoni polipeptidici care intră în sânge; aceasta este efectuată de către celulele insulelor pancreatice. Importanța fiziologică a insulinei este în reglarea metabolismului carbohidraților și menținerea nivelului necesar de glucoză în sânge prin reducerea acesteia. Glucagonul are efectul opus. Principalul rol fiziologic îl reprezintă reglarea nivelurilor de glucoză din sânge prin creșterea acesteia; în afară de aceasta, afectează procesele metabolice din organism. Somatostatina inhibă eliberarea gastrină, insulină și glucagon, secreția de acid clorhidric de către stomac și intrarea ionilor de calciu în celulele insulelor pancreatice. Polipeptida pancreatică, mai mult de 90% din care este produsă de celulele PP ale insulelor pancreatice și partea exocrină a pancreasului, este antagonistă a colecistocininei în efectul său.

Anatomia patologică

La începutul dezvoltării pancreatitei acute, pancreasul se află în faza edemică. Este mărită, are o consistență densă, își pierde structura lobulară. În cele mai multe cazuri, edemul se extinde la organele și țesuturile din jur - mesenteria colonului transvers, a peritoneului și a țesutului retroperitoneal. Infiltrație inflamatorie inflamatorie limfidă semnificativă a țesutului interstițial marcat histologic. Imaginea patologică ulterioară depinde de ce dintre enzimele glandei sunt activate într-un grad mai mare. Sub influența enzimelor proteolitice apare necroza hemoragică a pancreasului. Este plină, întunecată, cu multiple zone de hemoragie, pe fondul căreia zonele de topire sunt vizibile cu formarea țesutului de granulare.

Se formează efuziunea hemoragică în cavitatea abdominală. Ficile de hemoragie se formează în mesenteria colonului transversal, țesutul retroperitoneal, în peritoneu. Histologic se constată edeme ale țesutului pancreatic, dilatarea vaselor de sânge, suprafețe extinse de hemoragii și necroze alternând cu zonele ne-afectate.

Cel mai tipic semn al necrozei grase este pete cenușiu de steatonecro, asemănător cu picăturile de aspect ale unei lumânări stearinice. Pe lângă pancreas, pe peritoneu apar petentele stearinei, mesenteria aproape a tuturor organelor cavității abdominale, a spațiului retroperitoneal, în plămâni.

La 1-4 săptămâni după debutul pancreatitei acute, zonele necrotice sunt sechestrate pentru a forma chisturi. Delimitarea completă a siturilor sechestrate de formarea zidurilor dense ale cavității sechestrale este notată în termeni de la 2 la 4 luni. În cazul adăugării de infecții, care se observă mai des în zilele 8-14, apare focalizarea (abcesul) sau supurația difuză a pancreasului și a fibrei parapancreatice.

epidemiologie

Pancreatita acută este o enzimă toxică. Declanșatorul pentru dezvoltare este eliberarea enzimelor pancreatice activate din celulele pancreatice acinare, de obicei prezente sub formă de proenzime inactive. Aceasta se datorează hiperstimulării funcției exocrine a glandei, obstrucției parțiale a ampulei papilei duodenale majore, creșterii presiunii în conducta Wirsung și refluxului biliare în conducta Wirsung. Hipertensiunea intraductală determină o creștere a permeabilității pereților canalelor terminale și sunt create condiții pentru activarea enzimelor.

Dezvoltarea pancreatitei duce la auto-digestia glandelor. Se efectuează prin enzimele lipolitice - fosfolipaza A și lipaza, care sunt secretate de către glandă în stare activă.

Lipazele pancreasului nu afectează numai celulele glandelor sănătoase. Fosfolipaza A distruge membranele celulare și promovează intrarea lipazei în celulă. Eliberarea lipazei tisulare, care sporește descompunerea lipidelor (inclusiv lipidele cu membrană celulară), accelerează procesele distructive. Granulația elastazei are o acțiune deosebit de pronunțată de distrugere a enzimelor care se acumulează în izbucnirea inflamației.

Ca urmare, apar focare de necroză pancreatică. În jurul lor, ca rezultat al procesului inflamator, se formează un arbore de delimitare, delimitându-l de țesutul intact. Dacă procesul patobiochimic este limitat la acest lucru, se formează pancreatoneroza grasă. Dacă, ca urmare a acumulării de acizi grași liberi în pancreatocite afectate de lipază, pH-ul se schimbă la 3,5-4,5, apoi tripsinogenul intracelular este transformat în tripsină.

Trypsina activează enzimele și proteinazele lizozomale, ceea ce duce la necrobioza proteolitică a pancreatocitelor. Elastazalizuet pereții vaselor de sânge, țesutul conjunctiv interlobular. Aceasta contribuie la auto-digestia rapidă în pancreas și în afara acesteia.

În cele din urmă, mecanismul principal pentru dezvoltarea pancreatitei acute este activarea prematură a enzimelor pancreatice. Sub acțiunea tripsinei se activează toate zymogenele enzimelor pancreatice (elastază, carboxipeptidază, chimotripsină, fosfolipază, colipază), sistemul de kallikrein-kinină, fibrinoliză și coagulabilitatea schimbării sângelui, conducând la tulburări patobiochimice locale și generale. În plus față de tulburările locale asociate cu procesul patologic din glandă în sine, există un proces de intoxicare generală, care duce la afectarea rinichilor, a plămânilor, a ficatului, a inimii.

Acceptarea alcoolului mărește tonul sfincterului Oddi, care poate provoca dificultăți în secreția de pancreas exocrină și crește presiunea în canalele mici; alcoolul crește secreția de suc gastric și producția de acid clorhidric, care stimulează producerea secretinei, care provoacă hipersecreție exocrină a pancreasului; enzimele penetrează în parenchim, apare activarea enzimelor proteolitice și autoliza celulelor pancreatice.

În funcție de factori, pancreatita acută este împărțită după origine:

1) pancreatită alimentară și origine alcoolică; în acest grup, actele de suprastimulare a secreției; parțial cu o încărcătură puternică de alcool - un factor de creștere a vâscozității sucului pancreatic cauzat de alcool; apare în principal la bărbați, la vârsta tânără și matură;

2) biliar, adică asociat cu boli ale tractului biliar, pancreatită - cele mai multe cazuri asociate cu colelitiază; se bazează pe factorul de tubulatură blocată, cu debit deteriorat al sucului pancreatic și activarea ulterioară a enzimelor biliare; există forme combinate ale bolii (colecisto- și cholangiopancreatită acută - combinații cu colecistită acută sau colangită); observate în principal la femei, la orice vârstă;

3) pancreatita gastrogenică - se dezvoltă pe baza bolilor cronice ale stomacului și duodenului (gastrită, ulcer, diverticulum etc.), o combinație de factori - hipersecreție în ulcere, încălcarea fluxului de suc în diverticulă, uneori leziuni directe ale pancreasului în timpul ulcerului; oarecum mai frecventă la bărbați, la vârsta tânără și matură;

4) pancreatită de origine vasculară (ischemică); bazată pe deteriorarea alimentării cu sânge a pancreasului în ateroscleroză, hipertensiune, anevrisme aortice etc.; observată la vârstă și vârstă senilă;

5) pancreatită infecțioasă - apare atunci când pancreasul este distrus de otrăvuri microbiene și virale la anumite infecții - hepatită, tifos, parotitis (oreion); adesea tinerii sau copiii sunt afectați (parotita);

6) pancreatită toxică-alergică - provocată de otrăvuri nemicrobiene (toxine) cu participarea factorului de alergie; observate când sunt expuse la săruri ale metalelor grele, substanțe organice (vopsele, solvenți etc.), anumite medicamente (hormoni, medicamente anticanceroase etc.); poate apărea la orice vârstă;

7) pancreatită în cazul unei stări patologice congenitale a pancreasului (conducte înguste, locație neregulată etc.), precum și în afecțiunile glandelor tiroide și paratiroidiene; aceasta include, de asemenea, pancreatita în fibroza chistică - o boală caracterizată prin creșterea vâscozității fluidelor corporale, inclusiv a pancreasului; apare în copilărie și în vârstă fragedă;

8) pancreatită traumatică și postoperatorie - asociată atât cu leziuni mecanice directe ale pancreasului, cât și cu circumstanțe concomitente (pierderi acute de sânge și șoc în mai multe leziuni, complicații, stres operațional, anestezie etc.); pancreatită acută cu otrăviri, arsuri etc. sunt aproape de acest grup.

Indiferent de origine, pancreatita acută se dezvoltă în același tip. Un set de enzime agresive care descompun proteinele (tripsina, chymotripsina, peptidazele), grasimile (lipaza si fosfolipaza) si carbohidratii (amilaza) participa la auto-digestia glandei. Acțiunea lor se manifestă inițial ca edem, în care țesutul organic "se umflă" - pancreatită edematoasă. În formele care nu sunt severe, toate acestea sunt limitate și în tratamentul edemelor fără consecințe grave. În forme mai severe, edemul progresiv conduce la comprimarea vaselor care alimentează organul și formarea focarelor de necroză - pancreatită necrotică. Volumul necrozei poate fi mic cu formă moderată (necroză focală mică), semnificativă cu necroză focală mare și totală cu așa-numitele forme "fulminante", mortale, când tot sau aproape tot pancreasul devine mort.

Astfel, soarta unui pacient cu pancreatită acută este în mare măsură determinată de volumul necrozei pancreatice. Cele mai comune forme de lumină; cu cât este mai gravă pancreatita, cu atât mai puțin se întâmplă. Prin urmare, rata generală a mortalității pentru această boală este de numai 4-5%, dar numărul de cazuri de forme severe nu scade în timp, deoarece crește incidența pancreatitei. Anterior, la începutul secolului, aproape toți pacienții cu necroză a pancreasului au murit; acum, la sfârșitul secolului, aproximativ jumătate dintre acești pacienți mor. Pentru a realiza acest lucru, se aplică un tratament foarte intensiv și costisitor, a cărui dezvoltare nu a fost încă finalizată.

Procesul patologic al pancreatitei acute are un conținut diferit în momente diferite de la debutul bolii.

În acest sens, există 4 perioade ale bolii:

1) devreme sau enzimatic; umflarea și necroza glandei sunt cauzate în primul rând de activarea enzimelor; dureaza primele 5-7 zile; procesul în forme severe este însoțit de afectarea nu numai a pancreasului în sine, ci și a organelor care înconjoară glanda, peritoneul (peritonita), dar și prin absorbția enzimelor și a produselor de descompunere a țesuturilor în sânge, adică intoxicație (otrăvirea corpului); în cazul unui grad sever de intoxicație enzimatică, se observă vătămări multiple ale organelor - ale inimii, plămânilor, rinichilor și creierului; decesul pacienților cu pancreatită fulminantă și jumătate dintre pacienții din grupul "B" se observă tocmai în acest moment;

2) perioadă reactivă; dacă organismul se descurcă cu intoxicație enzimatică, atunci în prezența focarelor de necroză, țesuturile din jur reacționează la acestea; procesul principal este infiltrarea pancreatică (conglomerat palpabil în zona pancreasului); simptomul principal este febra (cauzată de produsele de resorbție a necrozei); principalele complicații sunt de la stomac (ulcere acute) de la conductele biliare (icter cauzat de stoarcerea canalului); perioada durează de la a 7-a până la ziua 10-14, adică în a doua săptămână a bolii; cu cât este mai gravă pancreatita, cu atât mai repede această perioadă se termină și se trece la faza următoare;

3) perioada de complicații purulente - din ziua 10-14 de la debutul bolii; focarele de necroză sunt expuse la infecție și supurație, țesuturile moarte fiind separate de cei vii cu formarea sechestratorilor; procesul este însoțit de intoxicații purulente, ca în orice inflamație acută; supurația captează nu numai și nu atât glanda în sine, cât și țesutul gras care înconjoară organul; se formează ulcere și flegmone, mai întâi în jurul pancreasului și apoi - curge purulent spre abdomenul separat de glandă; puroi se pot sparge în cavitatea pleurală, în cavitatea abdominală; purole corodeaza vasele de sange, provocand sangerari interne greu de oprit; poate distruge pereții stomacului și intestinelor cu formarea de fistule; în cele din urmă, în această perioadă există o infecție generală a sângelui - sepsis;

4) dacă tratamentul are succes, atunci vine o perioadă de rezultate ale pancreatitei acute; în forme mai ușoare, recuperarea survine rapid (2-3 săptămâni) și fără complicații; formele moderate sunt restaurate cu resorbția de infiltrare (1-2 luni); în jumătate din cazuri, rezultatul unei astfel de pancreatite acute este o tranziție la pancreatită cronică; formele severe în timpul recuperării trec printr-o fază de epuizare, cu o scădere a imunității și o vindecare a țesuturilor afectate; în această fază, se observă căderea părului, infecții concomitente (tract urinar, plămânii), leziuni de presiune, tromboflebită, tulburări mintale (astenie, depresie) etc. dacă totul funcționează bine, atunci rezultatul unei pancreatite acute acute este fie un chist pancreatic, fie o pancreatită cronică; normă pancreasul nu vine niciodată.

1.4. clinică

Pancreatita acută începe cu colica pancreatică. La începutul bolii, în abdomenul superior (regiunea epigastrică și hipocondriile) și prin iradiere atât la nivelul lamei umărului, cât și la claviculă stângă, se produc dureri foarte puternice în secțiunile posterioare ale coastelor stângi inferioare. Fără forme dureroase de pancreatită acută aproape niciodată nu apar. Durata durerii severe -1-3 zile; durerile scad treptat si devin plictisitoare; țineți aproximativ o săptămână.

Un simptom important al pancreatitei acute este vărsăturile și repetate, dureroase, care nu aduc scutire. Vărsăturile sunt observate atât la debutul bolii, în faza colică, cât și în timpul dezvoltării complicațiilor (cu infiltrație pancreatică, ulcere gastrice acute, supurație în jurul glandei).

În pancreatita acută aproape întotdeauna există o creștere a frecvenței pulsului - tahicardia cauzată de intoxicare. În același timp, cu pancreatită "pură", la început temperatura corpului este normală. Febra precoce se observă numai în forme combinate (colecistopancreatită acută și cholangiopancreatită). Odată cu dezvoltarea complicațiilor (infiltrate, ulcere etc.), temperatura corpului crește de la aproximativ 3-5 zile de boală: severitatea febrei indică gradul de reacție inflamatorie. Când supurație există febră cu frisoane.

Inițial, atunci când se examinează abdomenul la un pacient cu pancreatită acută, se constată distensia sa abdominală. Este combinat cu scaune întârziate și gaze. În forme mai blânde, umflarea este nesemnificativă; există doar durere în regiunea epigastrică și la stânga hipocondrium. În forme moderate și severe, medicul determină (50% din cazuri) semne de peritonită.

În a 5-a zi și mai târziu în regiunea epigastrică, se poate determina o infiltrare formabilă cu un nivel scăzut de durere. Cel mai des definit pentru forme moderate și severe; cu edem - nu a fost găsit. În timpul acestor perioade se poate dezvolta o altă complicație - omentoburită (acumularea de lichid în jurul pancreasului) sub forma unei "mingi" dense și strânse. Jumătate din taciomentobursite se dizolvă, un sfert - sunt făcute cronice (du-te la chist), un sfert - suprapurate și necesită intervenții chirurgicale.

La analiza sângelui, se observă mai întâi semne de îngroșare (cauzate de pierderi mari de fluide în timpul pancreatitei). Ele se manifestă printr-o creștere a concentrației de hemoglobină (până la 140-150 g / l), numărul de eritrocite (până la 4,5 x 5,2 x 1012 / l) și scăderea ESR (până la 1-3 mm / h). În viitor, acești indicatori sunt normalizați și înlocuiți de un sindrom inflamator tipic (leucocitoză, modificări ale formulei leucocitelor, o creștere a ESR), care este cel mai pronunțat în perioada de complicații purulente. Cu supurație prelungită și severă, concentrația de hemoglobină și numărul de eritrocite scad (anemie toxică). Cu septicemie și epuizare purulente, poate să scadă leucocitoza și numărul de limfocite din sânge (până la 5-10%), ceea ce este un semn prost.

În analiza modificărilor urinare apar numai în forme severe și reprezintă daune toxice pentru rinichi toxici. Cantitatea zilnică de urină este redusă (norma este de 1500 ml). În urină apar proteine, globule roșii, cilindri, epiteliu renal. În faza acută de pancreatită severă, zahărul se găsește în urină (aceasta nu înseamnă diabet adevărat), uneori cu icter, un pigment biliar (urobilin). Un semn specific de pancreatită acută este o creștere a activității amilazei urinare (diastază) de peste 160 ml / (mg), dar acest semn este determinat numai în stadiul enzimatic al pancreatitei.

O creștere a activității enzimelor pancreatice (amilază, tripsină, lipază) în stadiul enzimatic al pancreatitei se manifestă mai convingător în examinarea biochimică a sângelui. Activitatea cel mai frecvent examinată a amilazei, care în mod normal nu trebuie să depășească 9 mg / (ml-s) sau 29 g / (l-h), sau, conform analizei în versiunea King, 200 sr. u Severitatea pancreatitei este indicată nu atât de gradul, cât de durata creșterii activității amilazei în sânge.

În cele mai multe cazuri de pancreatită acută, se observă o creștere temporară a concentrației zahărului din sânge de peste 5,5 mmol / l. Creșterea concentrației de bilirubină de peste 20 μmol / l (icter) indică fie o leziune a tractului biliar (presiune, colangită), fie o leziune hepatică toxică; acesta din urmă este mai frecvent observat în pancreatita severă.

Este foarte important să se determine concentrația de uree din sânge - un indicator al funcției renale (norma este de până la 9 mmol / l). O creștere pe termen scurt a acestui indicator se observă la majoritatea pacienților în prima zi a bolii; O creștere progresivă a ureei este caracteristică pancreatitei severe cu afectare renală și, de obicei, indică un tratament necorespunzător: necesită fie proceduri de resuscitare puternice, fie intervenții chirurgicale.

Apariția de pancreatită acută este posibilă pe fundalul pancreatitei cronice. Pancreatita acută este diferită de conceptul de "exacerbare a pancreatitei cronice".

Adesea, după ce a suferit pancreatită acută, se formează pseudochisturi pancreatice. Creșterea mărimii și acumularea unui fluid patologic, un pseudochist datorat comprimării organelor înconjurătoare poate provoca durere, deplasarea deprimată a alimentelor în stomac și duoden. Posibile pseudochisturi de supurație.

Uneori edemul sau scleroza în regiunea capului pancreatic conduce la o imagine clinică asemănătoare cu compresia canalelor tractului biliar și a ductului pancreatic (conducta Wirsung). O imagine similară se observă în tumorile capului pancreasului, astfel încât această formă de pancreatită se numește pseudotumor. Întreruperea debitului bilă în astfel de cazuri poate provoca icter obstructiv.

Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu pancreatită acută în primele zile ale bolii este intoxicația endogenă, însoțită de dezvoltarea șocului hipovolemic circulator, edem cerebral, insuficiență renală acută.

În pancreatita acută severă este foarte important să se diagnosticheze complicațiile în timp și să se elimine: aceasta este cheia pentru recuperare.

Supraalimentarea, consumul prelungit de alimente grase, prăjite, picante, prea calde sau prea reci, abuzul de alcool, aportul insuficient de proteine ​​contribuie la dezvoltarea pancreatitei. Boala se poate dezvolta pe fondul colecistitei cronice, colelitiazei, leziunilor vasculare, ulcerului peptic, bolilor infecțioase, diferitelor intoxicații, leziunilor pancreasului.

complicații

Complicațiile precoce ale pancreatitei acute se datorează acțiunii generalizate a enzimelor pancreatice, a aminelor biologic active și a altor substanțe vasoactive. Acestea includ șoc, peritonită difuză enzimatică, insuficiență renală și hepatică acută, ulcere acute precoce și hemoragii gastrointestinale, icter, pneumonie, tromboză vaginală, psihoze de natură de intoxicație.

Complicațiile târzii ale pancreatitei acute apar în ziua a 10-a 12 a bolii și sunt cauzate de adăugarea de infecții. Dintre acestea se disting pancreatita purulentă și parapancreita, celulita retroperitoneală, abcesele cavității abdominale, fistulele pancreatice, sângerările, sângerările gastrointestinale, pileflebita, sepsisul, chisturile pancreatice.

Șocul apare în pancreatita severă cu dezvoltarea unei necroze largi a glandei. Se caracterizează printr-un sindrom de durere ascuțită, paloare a pielii, acrocianoză, respirație rapidă, tahicardie, care nu corespunde temperaturii. BCC și CCV sunt reduse drastic. Despre ECG - modificări ischemice ale miocardului. Diureza este redusă. Pronunțate agitatie psihomotorie.

Insuficiență renală hepatică. Caracteristici: pacienți inhibați, piele uscată, icter, tahicardie, tensiune arterială crescută, ficat mărit, oligurie, anurie. În sânge - anemie, trombocitopenie, hiperbilirubinemie, hiperglicemie, hipoalbuminemie. În urină - proteinurie, o scădere a densității specifice, microematurirei, cilindrilor hialini.

Complicațiile pleuro-pulmonare apar la 1/3 dintre pacienții cu necroză pancreatică. Cel mai adesea este pleurezia la stânga și pneumonia, ducând la insuficiență respiratorie: respirație frecventă dificilă, dificultăți de respirație, acrocianoză. Există dureri în piept, plictisirea sunetului pulmonar, perversitatea, slăbirea respirației, respirația șuierătoare. Din punct de vedere radiografic - prezența exudatului pleural și închiderea focală infiltrativă în plămâni.

Psihoza de intoxicare apare la 2-3 zile de la debutul bolii, în special în cazul abuzatorilor de alcool. Pacienții sunt dezorientați în spațiu, excitație verbală, halucinații, hipertermie.

Complicațiile purulente în majoritatea cazurilor se caracterizează prin dezvoltarea febrei resorptive, mai întâi intermitente și apoi septice. Reacția la temperatură este însoțită de febră, tahicardie, transpirație. Simptomele locale pot fi nesemnificative, la anumiți pacienți sunt detectați infiltrate. Test de sânge: leucocitoză neutrofilă ridicată, apariția de forme tinere și mielocite, granularitatea toxică a neutrofilelor. Natura altor complicații viscerale determină manifestările clinice ale acestora.

Astfel, pancreatita acută este o boală polietiologică, la care predispun cel mai adesea tulburările metabolice, bolile sistemului biliar, alte organe digestive, bolile sistemului cardiovascular, abuzul de alcool și alte tulburări nutriționale.

diagnosticare

În plus față de metodele standard de examinare fizică, desigur, necesare pentru efectuarea unui diagnostic preliminar, metodele de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru diagnosticare.

Pe baza activității fosfolipazei A2 din ser, amploarea bolii este evaluată, în special, tulburările în plămâni. Nivelul pancreatitei acute distructive este estimat de nivelul ribonucleazei serice (RNase). Creșterile în fosfatul alcalin, transaminazele și bilirubina sunt criterii de diagnostic pentru obstrucția arborelui biliar.

Un studiu cu ultrasunete demonstrează o scădere a echogenicității parenchimului glandei și apariția unui lumen normal lipsit al pungii de umplutură datorită acumulării unei efuzii sub forma unei benzi transparente ecou între peretele posterior al stomacului și suprafața anterioară a glandei.

CT are un avantaj față de ultrasunete, deoarece oferă cea mai bună vizualizare specifică a țesutului pancreatic și a tumorilor retroperitoneale.

RMN permite evaluarea nivelului metabolismului tisular, prezența ischemiei, necroza pancreatocitelor. Acest lucru este important în evaluarea cursului bolii înainte de apariția unor condiții și complicații severe.

Semnele indirecte ale pancreatitei edematoase includ: umflarea ligamentului omental și hepatoduodenal, edemul stomacului anterior, hiperemia moderată a peritoneului visceral al cavității abdominale superioare, scurgerea seroasă mică în dreapta sub spațiul hepatic. Semnele fiabile de necroză pancreatică grasă sunt focarele de necroză a grăsimilor în peritoneu parietal și visceral, omentum mic și mare.

Principalul simptom endoscopic al necrozei pancreatice hemoragice este imbibiția hemoragică a omentului și mesenteriei mai mari ale colonului transversal și prezența în cavitatea abdominală a unei efuziuni cu o nuanță hemoragică.

Angiografia vă permite să stabiliți afecțiuni circulatorii în pancreas și țesuturi și organe înconjurătoare. Aceste date ne permit să determinăm prognosticul și tactica intervenției chirurgicale.

Totuși, în prezent, datorită apariției și îmbunătățirii unor astfel de tehnici neinvazive, cum ar fi ultrasunetele, CT și RMN, importanța angiografiei pentru diagnosticarea pancreatitei acute și a altor leziuni ale pancreasului este în mare parte pierdută.